世界標準経歴開示フォームの検討４

個人経歴開示フォーム－4【Marina Bay Sands】
ご挨拶
Masaです。
今回は職歴や免許についての設問群です。

複数管轄権個人経歴開示フォーム(MJPHDF)の記載内容（No12～No27）
今回はMJPHDFの設問の１２から２７です。
設問の内容は下表のとおりですが、左から英語の原文、日本文を記載し、左の備考欄に設問項目や対象となる期間を簡記しています。

ここでは、申請者とその親族の職歴と免許についての情報が求められています。
１２～１８は、申請者とその配偶者の職歴を尋ねる設問ですが、日本ではあまりなじみのない信託受託職についての設問（１２及び１８）があります。信託の当事者であったかどうかについては４５～４７において詳細な設問が置かれていますが、これらは、申請者等が他者からの信任に違背するような者ではないかみると同時に、信託関係を構成する当事者間において反社会的な者が介在していないかをチェックするための設問です。

２０~２７は、カジノを含む免許の申請や取得履歴等についての設問ですが、申請者とその親族が一定以上の株式等を保有する事業体についての情報も求められています。

OFFICES AND POSITIONS 12. List all offices, trusteeships, directorships or fiduciary positions (including nonprofit charitable entities and family trusts) held by you with any firm, corporation, association, partnership or other business entity during the last ten year period. Begin with the most recent and work backward. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) TITLE OF OFFICE OR POSITION HELD NAME AND ADDRESS OF FIRM, CORPORATION, ASSOCIATION, PARTNERSHIP OR OTHER BUSINESS ENTITY COMPENSATION RECEIVED	職及び役職 12.過去10年間に、企業、法人、団体、パートナーシップ、その他の事業体において、申請書を提出すべき者が就いた全ての職(offices)、信託受託職(trusteeships)、役員(directorships)、非営利慈善団体や家族信託を含むその他の受託職(fiduciary positions)を直近から記載すること。就任年月退任年月肩書又は地位企業等の名称及び所在地受領した報酬	職、（信託）受託職への就任有無（過去10年間）
13. List all government positions and offices, whether salaried or unsalaried, held by you during the last ten year period. Begin with the most recent and work backward. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) TITLE OF OFFICE OR POSITION HELD NAME AND ADDRESS OF GOVERNMENT AGENCY/ORGANIZATION	13.過去10年間において、申請書を提出すべき者が有償無償に関わらず、就いていた政府機関の役職を全て直近から記載すること。就任年月退任年月肩書又は地位政府機関・政府組織の名称	政府機関の役職（過去10年間）
EMPLOYMENT AND LICENSING DATA 14. Have you ever been employed by a casino or gaming/gambling related company * in any jurisdiction? *Casino or gaming/gambling related company includes any form or type of casino, gaming/gambling related operation, any manufacturer of gaming/gambling equipment, junket enterprise, horse racing, dog racing, pari-mutuel operation, lottery, sports betting, Internet gaming, etc.	職（雇用）と免許情報 14.カジノ又はゲーミング・ギャンブリングに関係する会社(Casino or gaming/gambling related company)に雇用されたことはあるか。カジノ又はゲーミング・ギャンブリングに関係する会社には、あらゆる形態のカジノ、ゲーミング、ギャンブルの運営業者、カジノ、ゲーミング、ギャンブル機器の製造業者、ジャンケット業者、競馬、犬レース、パリミュチュエル、宝くじ、スポーツくじ、インターネットゲーミングの業者などが含まれる。	カジノでの勤務経歴（全期間）
15. In the chart below, provide the information regarding your employment for the past twenty years or from age 18, whichever is less. Begin with your present job and work backwards. Give dates of any unemployment between jobs in proper sequence. Include all part-time and fulltime employment and any military service. For any casino or gaming/gambling related employment identified in the previous question, you are only required to fill in the dates of employment and the name of the casino or gaming/gambling related company on this chart. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME, MAILING ADDRESS, AND TELEPHONE NUMBER OF EMPLOYER(S) TITLE/POSITION HELD AND DESCRIPTION OF DUTIES NAME OF SUPERVISOR REASON FOR LEAVING/COMPENSATION AT DEPARTURE	15.過去20年間又は18歳から現在までの短い方の期間において、雇用された情報を現在から遡って記載すること。非雇用であった期間についても適切な順番により記載すること。雇用にはパートやフルタイム及び軍隊勤務も含めること。前問で尋ねている「カジノ又はゲーミング・ギャンブリングに関係する会社による雇用」に該当する場合は、期間及び会社名のみを記載すればよい。雇用開始年月雇用終了年月雇用者の名称、メールアドレス、電話番号肩書又は地位、職務内容監督者氏名退職の理由、退職金	勤務経歴（過去20年∩18歳～)
16. With regard to the previously listed employment: a. Were you ever discharged, suspended or asked to resign from employment? b. During the last ten year period, were you ever charged with any infraction in relation to any employment which was the subject of any disciplinary action? If yes to either question, complete the following chart as to each such time you were discharged, suspended, asked to resign or disciplined: DATE OF DISCHARGE, SUSPENSION, RESIGNATION OR DISCIPLINARY ACTION NAME AND ADDRESS OF EMPLOYER NAME OF SUPERVISOR REASON FOR DISCHARGE, SUSPENSION, RESIGNATION OR DISCIPLINARY ACTION	16.これまでに回答した雇用に関して、 a.解雇、停職又は退職勧告の有無 b.過去10年間において、いずれかの雇用において懲戒処分の対象となる違反行為(infraction)により、告発されたことがあるか。該当する場合は、解雇、停職、退職勧告又は懲戒処分の内容を記載すること。解雇、停職、退職又は懲戒処分が取られた年月日雇用者の名称及び住所監督者の氏名解雇、停職、退職又は懲戒処分が取られた理由	解雇、停職、退職勧告の有無（全期間）違反行為による告発の有無及び処分の内容（過去10年間）
17. List any and all compensated employment, of whatever nature, held by your spouse during the past twelve month period. Begin with your spouse’s current employer. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME, ADDRESS AND TELEPHONE NUMBER OF EMPLOYER TITLE/POSITION HELD	17.配偶者の過去12か月間の有償の雇用についても全て記載すること。現在の雇用者（主）から記載すること。雇用開始年月雇用終了年月雇用者の名称、住所及び電話番号肩書又は地位	配偶者の勤務先（過去12か月間）
18. To the best of your knowledge, have you or has your spouse served as a trustee or other fiduciary officer in any capacity during the last twelve month period? If yes, complete the following chart: DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) CAPACITY NATURE OF TRUST OR OTHER FUND INCOME RECEIVED FOR WHOM HELD	18.知る限りにおいて、申請書を提出すべき者又はその配偶者が過去12か月の間、信託受託者又は、何らかの立場により、その他の受託職 (fiduciary officer) としての役割を行ったことがあるか。該当する場合は、以下に記載すること。就任年月退任年月立場信託その他の資産の内容受領した報酬受益者	申請書を提出すべき者（配偶者）の信託受託職等への就任有無（過去12か月間）
19. a. Have you or your spouse ever sought and been denied a position as a trustee or other fiduciary officer? Yes No b. Have you or your spouse ever been suspended or removed from a position as a trustee or other fiduciary officer? If yes to either question, complete the following chart: DATE CAPACITY NATURE OF TRUST OR OTHER OFFICE REASON FOR DENIAL, SUSPENSION OR REMOVAL	19.a.申請書を提出すべき者又はその配偶者が信託受託者又はその他の受託職を求めながら拒否されたことはあったか。 b. 信託受託者又はその他の受託職に就いていた申請書を提出すべき者又はその配偶者が、それらの職を停職又は解職されたことがあったか。（停職又は解職の）年月日立場信託又はその他の受託職の内容拒否された理由、停職又は解職された理由	申請書を提出すべき者（配偶者）に対する（信託）受託職就任拒否の有無（全期間）
20. Have you or has your spouse ever made application for, or held, any NONGAMING professional or occupational license, permit or certification, in any jurisdiction, including but not limited to the following: real estate broker or salesman, accountant, attorney, medical, boxing promoter, manager or matchmaker, race horse owner, trainer or manager, jockey, race dog owner, securities dealer, contractor, pilot, insurance, or any other type of professional license. (Do not include alcoholic beverage or driver’s license). You must answer “YES” to this question if you ever applied and your application was granted, denied, returned to you by the licensing agency for any reason, withdrawn or is currently pending. If yes, complete the following chart: NAME ON LICENSE TYPE OF LICENSE DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME AND ADDRESS OF LICENSING AGENCY/ORGANIZATION DISPOSITION OF THE APPLICATION	20.申請書を提出すべき者又はその配偶者が、これまで非ゲーミング業（不動産の仲介業者又は販売員、会計士、弁護士、医療、ボクシングのプロモーターやマネージャーあるいは仲介者、競走馬の馬主、調教師又はマネージャー、騎手、競争犬の所有者、証券ディーラー、請負人、操縦士、保険その他の種類の専門業者を含み、かつこれらに限定されない）に係る専門職免許や業務免許、許可又は証明の申請をしたこと、若しくは取得したことがあるか。（酒類及び運転免許は含めないこと。）これまでに免許等の申請を一度でもしたことがあり、そしてその申請が認められた、拒否された、あるいは何らかの理由で免許付与当局から返却された、取り上げられた、又は現在保留中である場合は、この質問に「はい」と回答すること。免許等の名称免許等の種類免許等の発行年月免許等の終了年月免許等の発行機関の名称及び所在地申請の結果	免許（カジノ・酒類・運転免許以外）の申請及び取得についての情報（全期間）
21. Have any of the licenses, permits or certifications applied for, or held by you or your spouse, as identified in the previous question ever been denied, suspended, revoked or subject to any conditions in any jurisdiction? If yes, complete the following chart as to each denial, suspension, revocation or conditions: TYPE OF LICENSE, PERMIT OR CERTIFICATE NAME & ADDRESS OF GOVERNMENTAL AGENCY/ORGANIZATION DATE OF DENIAL, SUSPENSION, REVOCATION OR CONDITION REASON(S) FOR DENIAL SUSPENSION OR REVOCATION	21.申請書を提出すべき者又はその配偶者が申請を行い又は取得した、前問で尋ねた免許、許可又は証明が、いずれかの管轄において、拒否、停止、取消、又は何らかの条件を付されたことはあるか。該当する場合は、拒否、停止、取消、条件付与の区分に応じ、以下に記載すること。免許、許可又は証明の種類（免許等の発行に係る）政府機関・組織の名称及び住所拒否、停止、取消、条件付与の年月日拒否、停止、取消、条件付与をされた者（全員）	免許（カジノ・酒類・運転免許以外）の拒否、停止、取消等の情報（全期間）
22. Has any entity in which you, or your spouse, is/was a director, officer, partner or an owner of a 5% or greater interest ever had any license, permit or certificate issued by a governmental agency in any jurisdiction denied, suspended, revoked, or subject to any conditions? If yes, complete the following chart as to each denial, suspension or revocation: NAME OF ENTITY POSITION HELD BY YOU OR YOUR SPOUSE TYPE OF LICENSE, PERMIT OR CERTIFICATE TYPE OF ACTION TAKEN NAME AND ADDRESS OF GOVERNMENT AGENCY/ORGANIZATION TAKING ACTION DATE OF ACTION REASON(S) FOR ACTION	22.申請書を提出すべき者又はその配偶者が、現在または過去において、取締役、執行役員、パートナーであるか５％以上の持分を保有する事業体に対し、いずれかの管轄の政府機関から発行された免許、許可、証明が、拒否、停止、取消又は何らかの条件を付されたことはあるか。該当する場合は、拒否、停止、取消の区分に応じ、以下に記載すること。事業体の名称申請書を提出すべき者又はその配偶者の立場免許、許可、証明の種類処分の種類処分を行った政府機関・組織の名称及び住所処分の年月日処分をされた者（全員）	申請書を提出すべき者（配偶者）が関与する事業体の免許の処分情報（全期間）
23. List any group, firm, partnership, corporation or any other businesses in which you have held an ownership interest of 5% or more for the past twenty years, or since the age of 18, whichever is less. (Do not include publicly traded corporations in which you owned stock.) DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME(S) & ADDRESS(ES) OF BUSINESS(ES) CURRENT STATUS OF BUSINESS(ES) % INTEREST HELD BY YOU NAME(S) OF OTHER OWNERS ADDRESS(ES) OF OTHER OWNERS STATE/PROVINCE AND COUNTRY OF ORGANIZATION OR INCORPORATION	23.過去20年間又は18歳から現在までの短い期間において、申請書を提出すべき者が5%以上の持分を保有したことがあるグループ、事務所、パートナーシップ、法人その他の事業体を記載すること。（株式公開会社は除く。）保有開始年月保有終了年月事業体の名称及び所在地事業体の現状申請書を提出すべき者の保有割合他の保有者の氏名他の保有者の住所事業体は組織又は設立された州及び国	申請書を提出すべき者が5％以上保有する事業体の情報（過去20年∩18歳～)
24. Have you or has your spouse ever made application for, or held, a license, permit, registration, finding of suitability, qualification or other authorization to participate in any form or type of casino, gaming/gambling related operation (including any manufacturer of gaming/gambling equipment, junket operation, horse racing, dog racing, pari-mutuel operation, lottery, sports betting, Internet gaming, etc.) or alcoholic beverage operation in any jurisdiction? You must answer “YES” to this question if you ever applied and your application was granted, denied, returned to you by the gaming agency for any reason, withdrawn or is currently pending. If yes, complete the following chart: NAME & ADDRESS OF LICENSING AGENCY/ORGANIZATION (INCLUDING COUNTRY, STATE/PROVINCE, COUNTY OR MUNICIPALITY/TOWN) TYPE OF LICENSE, PERMIT, APPROVAL OR REGISTRATION DATE OF APPLICATION DISPOSITION (GRANTED, DENIED OR PENDING, ETC.) LICENSE, PERMIT, APPROVAL OR REGISTRATION NUMBER	24.申請書を提出すべき者又はその配偶者は、いずれかの管轄において、何らかの形態又は種類のカジノ事業又はゲーミング/ギャンブリング関連事業（ゲーミング/ギャンブリング機器の製造業者、ジャンケット業、競馬、犬レース、パリミュチュエル、宝くじ、スポーツくじ、インターネットゲーミングなどを含む）や酒類事業に参入するための免許、許可、登録、適格性の認定、資格又はその他の承認(authorization)の申請をしたこと又は取得したことがあるか。これまでに申請を一度でもしたことがあり、そしてその申請が認められた、拒否された、あるいは何らかの理由で免許付与当局から返却された、取り上げられた、又は現在保留中である場合は、この質問に「はい」と回答すること。該当する場合は、以下に記載のこと。免許等の発行機関の名称及び所在地（国、州、郡、地方自治体・地区を含める）免許、許可、承認、登録の種類申請年月日処分（「承認された」、「拒否された」、「保留」等）免許、許可、承認、登録の番号	申請書を提出すべき者（配偶者）によるカジノ免許の申請経歴（全期間）
25. For each casino, gaming/gambling related or alcoholic beverage operation application, license, permit, registration, finding of suitability, qualification or other authorization identified in the previous question, were you or your spouse ever called to appear to testify, or otherwise participate in a hearing or proceeding, before the licensing agency or commission to which you were applying? If yes, complete the following chart: NAME AND ADDRESS OF LICENSING AGENCY OR COMMISSION DATE OF APPEARANCE(S) NATURE OF HEARING WAS TESTIMONY GIVEN?	25.前問で記載したカジノ事業、ゲーミング/ギャンブリング関連事業又は酒類事業の申請、免許、許可、登録、適格性の認定、資格又はその他の承認に関して、申請書を提出すべき者又はその配偶者は、免許付与当局又は委員会において証言するための出頭を要請されたり、又は聴聞や手続きのための出席を求められたことはあるか。該当する場合は以下に記載のこと。	カジノ免許に係る出頭、聴聞等（全期間）
26. To the best of your knowledge, in the past twenty years or since the age of 18, whichever is less, have you held a direct or indirect financial or ownership interest in any group, firm, corporation, partnership or other business entity that has applied to any licensing agency in any jurisdiction for any license, permit, registration, finding of suitability, or qualification in connection with any form or type of a casino, gaming/gambling related operation (including any manufacturer of gaming/gambling equipment, junket operation, horse racing, dog racing, pari-mutuel operation, lottery, sports betting, Internet gaming, etc.), or alcoholic beverage operation? (Do not include publicly traded corporations or entities in which you held less than 1% of the stock.) If yes, complete the following chart: NAME AND ADDRESS OF BUSINESS ENTITY NATURE OF YOUR INTEREST DATE OF APPLICATION NAME & ADDRESS OF LICENSING AGENCY TO WHICH APPLICATION WAS MADE TYPE OF LICENSE APPLIED FOR DISPOSITION OF APPLICATION	26.申請書を提出すべき者が知りうる限りにおいて、過去20年又は18歳から現在までの短い方の期間において、申請書を提出すべき者は、何らかの形態又は種類のカジノ、ゲーミング事業/ギャンブリング関連事業（ゲーミング/ギャンブリング機器製造業者、ジャンケット業者、競馬、犬レース、パリミュチュエル、宝くじ、スポーツくじ、インターネットゲーミングなどを含む）や酒類事業に係る免許、許可、登録、適格性の認定、資格を免許当局に申請したことのあるグループ、事務所、法人、パートナーシップその他の事業体について、直接若しくは間接に、権限又は所有の持分(financial or ownership interest)を保有したことがあるか。（1%未満の持分保有であった株式公開会社や事業体は含めないこと）事業体の名称及び所在地持分の種類申請年月日申請を行った当局の名称及び所在地免許の種類申請結果	カジノ免許申請事業体の持分保有の有無（過去20年∩18歳～)
27. a. Are any members of your family (spouse, parents, grandparents, children, grandchildren, siblings, uncles, aunts, nephews, nieces, fathers-in-law, mothers-in-law, sons-in-law, daughters-in-law, brothers-in-law and sisters-in-law whether by whole or half blood, by marriage, adoption or natural relationship) associated with or employed in any form or type of casino or gaming/gambling related operation as defined in question 26 in any jurisdiction? b. Do you or any members of your family (spouse, parents, grandparents, children, grandchildren, siblings, uncles, aunts, nephews, nieces, fathers-in-law, mothers-in-law, sons-in-law, daughters-in-law, brothers-in-law and sisters-in-law whether by whole or half blood, by marriage, adoption or natural relationship) have an ownership interest in any alcoholic beverage entity in any jurisdiction? If yes to either question, complete the following chart: NAME OF PERSON RELATIONSHIP NAME OF GAMING/GAMBLING OR ALCOHOLIC BEVERAGE BUSINESS AND ADDRESS BUSINESS TELEPHONE	27.a.申請書を提出すべき者の親族（配偶者、両親、祖父母、子、孫、兄弟姉妹、叔父、叔母、甥、姪、義父母、義理の子、義理の兄弟姉妹であって、全血兄弟姉妹か半血兄弟姉妹か、婚姻によるものか養子縁組によるものか、血縁関係であるかは問わない）において、前問で定義したいずれかの形態又は種類のカジノ又はゲーミング事業/ギャンブリング関連事業に関与している者又は雇用されている者がいるか。 b.申請書を提出すべき者の親族（親族の定義はaと同じ）において、酒類事業を営む事業体の持分を保有している者はいるか。	親族のカジノ事業への勤務又は持分保有の有無（現在）

OFFICES AND POSITIONS 12. List all offices, trusteeships, directorships or fiduciary positions (including nonprofit charitable entities and family trusts) held by you with any firm, corporation, association, partnership or other business entity during the last ten year period. Begin with the most recent and work backward. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) TITLE OF OFFICE OR POSITION HELD NAME AND ADDRESS OF FIRM, CORPORATION, ASSOCIATION, PARTNERSHIP OR OTHER BUSINESS ENTITY COMPENSATION RECEIVED	職及び役職 12.過去10年間に、企業、法人、団体、パートナーシップ、その他の事業体において、申請書を提出すべき者が就いた全ての職(offices)、信託受託職(trusteeships)、役員(directorships)、非営利慈善団体や家族信託を含むその他の受託職(fiduciary positions)を直近から記載すること。就任年月退任年月肩書又は地位企業等の名称及び所在地受領した報酬	職、（信託）受託職への就任有無（過去10年間）
13. List all government positions and offices, whether salaried or unsalaried, held by you during the last ten year period. Begin with the most recent and work backward. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) TITLE OF OFFICE OR POSITION HELD NAME AND ADDRESS OF GOVERNMENT AGENCY/ORGANIZATION	13.過去10年間において、申請書を提出すべき者が有償無償に関わらず、就いていた政府機関の役職を全て直近から記載すること。就任年月退任年月肩書又は地位政府機関・政府組織の名称	政府機関の役職（過去10年間）
EMPLOYMENT AND LICENSING DATA 14. Have you ever been employed by a casino or gaming/gambling related company * in any jurisdiction? *Casino or gaming/gambling related company includes any form or type of casino, gaming/gambling related operation, any manufacturer of gaming/gambling equipment, junket enterprise, horse racing, dog racing, pari-mutuel operation, lottery, sports betting, Internet gaming, etc.	職（雇用）と免許情報 14.カジノ又はゲーミング・ギャンブリングに関係する会社(Casino or gaming/gambling related company)に雇用されたことはあるか。カジノ又はゲーミング・ギャンブリングに関係する会社には、あらゆる形態のカジノ、ゲーミング、ギャンブルの運営業者、カジノ、ゲーミング、ギャンブル機器の製造業者、ジャンケット業者、競馬、犬レース、パリミュチュエル、宝くじ、スポーツくじ、インターネットゲーミングの業者などが含まれる。	カジノでの勤務経歴（全期間）
15. In the chart below, provide the information regarding your employment for the past twenty years or from age 18, whichever is less. Begin with your present job and work backwards. Give dates of any unemployment between jobs in proper sequence. Include all part-time and fulltime employment and any military service. For any casino or gaming/gambling related employment identified in the previous question, you are only required to fill in the dates of employment and the name of the casino or gaming/gambling related company on this chart. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME, MAILING ADDRESS, AND TELEPHONE NUMBER OF EMPLOYER(S) TITLE/POSITION HELD AND DESCRIPTION OF DUTIES NAME OF SUPERVISOR REASON FOR LEAVING/COMPENSATION AT DEPARTURE	15.過去20年間又は18歳から現在までの短い方の期間において、雇用された情報を現在から遡って記載すること。非雇用であった期間についても適切な順番により記載すること。雇用にはパートやフルタイム及び軍隊勤務も含めること。前問で尋ねている「カジノ又はゲーミング・ギャンブリングに関係する会社による雇用」に該当する場合は、期間及び会社名のみを記載すればよい。雇用開始年月雇用終了年月雇用者の名称、メールアドレス、電話番号肩書又は地位、職務内容監督者氏名退職の理由、退職金	勤務経歴（過去20年∩18歳～)
16. With regard to the previously listed employment: a. Were you ever discharged, suspended or asked to resign from employment? b. During the last ten year period, were you ever charged with any infraction in relation to any employment which was the subject of any disciplinary action? If yes to either question, complete the following chart as to each such time you were discharged, suspended, asked to resign or disciplined: DATE OF DISCHARGE, SUSPENSION, RESIGNATION OR DISCIPLINARY ACTION NAME AND ADDRESS OF EMPLOYER NAME OF SUPERVISOR REASON FOR DISCHARGE, SUSPENSION, RESIGNATION OR DISCIPLINARY ACTION	16.これまでに回答した雇用に関して、 a.解雇、停職又は退職勧告の有無 b.過去10年間において、いずれかの雇用において懲戒処分の対象となる違反行為(infraction)により、告発されたことがあるか。該当する場合は、解雇、停職、退職勧告又は懲戒処分の内容を記載すること。解雇、停職、退職又は懲戒処分が取られた年月日雇用者の名称及び住所監督者の氏名解雇、停職、退職又は懲戒処分が取られた理由	解雇、停職、退職勧告の有無（全期間）違反行為による告発の有無及び処分の内容（過去10年間）
17. List any and all compensated employment, of whatever nature, held by your spouse during the past twelve month period. Begin with your spouse’s current employer. DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME, ADDRESS AND TELEPHONE NUMBER OF EMPLOYER TITLE/POSITION HELD	17.配偶者の過去12か月間の有償の雇用についても全て記載すること。現在の雇用者（主）から記載すること。雇用開始年月雇用終了年月雇用者の名称、住所及び電話番号肩書又は地位	配偶者の勤務先（過去12か月間）
18. To the best of your knowledge, have you or has your spouse served as a trustee or other fiduciary officer in any capacity during the last twelve month period? If yes, complete the following chart: DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) CAPACITY NATURE OF TRUST OR OTHER FUND INCOME RECEIVED FOR WHOM HELD	18.知る限りにおいて、申請書を提出すべき者又はその配偶者が過去12か月の間、信託受託者又は、何らかの立場により、その他の受託職 (fiduciary officer) としての役割を行ったことがあるか。該当する場合は、以下に記載すること。就任年月退任年月立場信託その他の資産の内容受領した報酬受益者	申請書を提出すべき者（配偶者）の信託受託職等への就任有無（過去12か月間）
19. a. Have you or your spouse ever sought and been denied a position as a trustee or other fiduciary officer? Yes No b. Have you or your spouse ever been suspended or removed from a position as a trustee or other fiduciary officer? If yes to either question, complete the following chart: DATE CAPACITY NATURE OF TRUST OR OTHER OFFICE REASON FOR DENIAL, SUSPENSION OR REMOVAL	19.a.申請書を提出すべき者又はその配偶者が信託受託者又はその他の受託職を求めながら拒否されたことはあったか。 b. 信託受託者又はその他の受託職に就いていた申請書を提出すべき者又はその配偶者が、それらの職を停職又は解職されたことがあったか。（停職又は解職の）年月日立場信託又はその他の受託職の内容拒否された理由、停職又は解職された理由	申請書を提出すべき者（配偶者）に対する（信託）受託職就任拒否の有無（全期間）
20. Have you or has your spouse ever made application for, or held, any NONGAMING professional or occupational license, permit or certification, in any jurisdiction, including but not limited to the following: real estate broker or salesman, accountant, attorney, medical, boxing promoter, manager or matchmaker, race horse owner, trainer or manager, jockey, race dog owner, securities dealer, contractor, pilot, insurance, or any other type of professional license. (Do not include alcoholic beverage or driver’s license). You must answer “YES” to this question if you ever applied and your application was granted, denied, returned to you by the licensing agency for any reason, withdrawn or is currently pending. If yes, complete the following chart: NAME ON LICENSE TYPE OF LICENSE DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME AND ADDRESS OF LICENSING AGENCY/ORGANIZATION DISPOSITION OF THE APPLICATION	20.申請書を提出すべき者又はその配偶者が、これまで非ゲーミング業（不動産の仲介業者又は販売員、会計士、弁護士、医療、ボクシングのプロモーターやマネージャーあるいは仲介者、競走馬の馬主、調教師又はマネージャー、騎手、競争犬の所有者、証券ディーラー、請負人、操縦士、保険その他の種類の専門業者を含み、かつこれらに限定されない）に係る専門職免許や業務免許、許可又は証明の申請をしたこと、若しくは取得したことがあるか。（酒類及び運転免許は含めないこと。）これまでに免許等の申請を一度でもしたことがあり、そしてその申請が認められた、拒否された、あるいは何らかの理由で免許付与当局から返却された、取り上げられた、又は現在保留中である場合は、この質問に「はい」と回答すること。免許等の名称免許等の種類免許等の発行年月免許等の終了年月免許等の発行機関の名称及び所在地申請の結果	免許（カジノ・酒類・運転免許以外）の申請及び取得についての情報（全期間）
21. Have any of the licenses, permits or certifications applied for, or held by you or your spouse, as identified in the previous question ever been denied, suspended, revoked or subject to any conditions in any jurisdiction? If yes, complete the following chart as to each denial, suspension, revocation or conditions: TYPE OF LICENSE, PERMIT OR CERTIFICATE NAME & ADDRESS OF GOVERNMENTAL AGENCY/ORGANIZATION DATE OF DENIAL, SUSPENSION, REVOCATION OR CONDITION REASON(S) FOR DENIAL SUSPENSION OR REVOCATION	21.申請書を提出すべき者又はその配偶者が申請を行い又は取得した、前問で尋ねた免許、許可又は証明が、いずれかの管轄において、拒否、停止、取消、又は何らかの条件を付されたことはあるか。該当する場合は、拒否、停止、取消、条件付与の区分に応じ、以下に記載すること。免許、許可又は証明の種類（免許等の発行に係る）政府機関・組織の名称及び住所拒否、停止、取消、条件付与の年月日拒否、停止、取消、条件付与をされた者（全員）	免許（カジノ・酒類・運転免許以外）の拒否、停止、取消等の情報（全期間）
22. Has any entity in which you, or your spouse, is/was a director, officer, partner or an owner of a 5% or greater interest ever had any license, permit or certificate issued by a governmental agency in any jurisdiction denied, suspended, revoked, or subject to any conditions? If yes, complete the following chart as to each denial, suspension or revocation: NAME OF ENTITY POSITION HELD BY YOU OR YOUR SPOUSE TYPE OF LICENSE, PERMIT OR CERTIFICATE TYPE OF ACTION TAKEN NAME AND ADDRESS OF GOVERNMENT AGENCY/ORGANIZATION TAKING ACTION DATE OF ACTION REASON(S) FOR ACTION	22.申請書を提出すべき者又はその配偶者が、現在または過去において、取締役、執行役員、パートナーであるか５％以上の持分を保有する事業体に対し、いずれかの管轄の政府機関から発行された免許、許可、証明が、拒否、停止、取消又は何らかの条件を付されたことはあるか。該当する場合は、拒否、停止、取消の区分に応じ、以下に記載すること。事業体の名称申請書を提出すべき者又はその配偶者の立場免許、許可、証明の種類処分の種類処分を行った政府機関・組織の名称及び住所処分の年月日処分をされた者（全員）	申請書を提出すべき者（配偶者）が関与する事業体の免許の処分情報（全期間）
23. List any group, firm, partnership, corporation or any other businesses in which you have held an ownership interest of 5% or more for the past twenty years, or since the age of 18, whichever is less. (Do not include publicly traded corporations in which you owned stock.) DATES FROM: (MO/YR) TO: (MO/YR) NAME(S) & ADDRESS(ES) OF BUSINESS(ES) CURRENT STATUS OF BUSINESS(ES) % INTEREST HELD BY YOU NAME(S) OF OTHER OWNERS ADDRESS(ES) OF OTHER OWNERS STATE/PROVINCE AND COUNTRY OF ORGANIZATION OR INCORPORATION	23.過去20年間又は18歳から現在までの短い期間において、申請書を提出すべき者が5%以上の持分を保有したことがあるグループ、事務所、パートナーシップ、法人その他の事業体を記載すること。（株式公開会社は除く。）保有開始年月保有終了年月事業体の名称及び所在地事業体の現状申請書を提出すべき者の保有割合他の保有者の氏名他の保有者の住所事業体は組織又は設立された州及び国	申請書を提出すべき者が5％以上保有する事業体の情報（過去20年∩18歳～)
24. Have you or has your spouse ever made application for, or held, a license, permit, registration, finding of suitability, qualification or other authorization to participate in any form or type of casino, gaming/gambling related operation (including any manufacturer of gaming/gambling equipment, junket operation, horse racing, dog racing, pari-mutuel operation, lottery, sports betting, Internet gaming, etc.) or alcoholic beverage operation in any jurisdiction? You must answer “YES” to this question if you ever applied and your application was granted, denied, returned to you by the gaming agency for any reason, withdrawn or is currently pending. If yes, complete the following chart: NAME & ADDRESS OF LICENSING AGENCY/ORGANIZATION (INCLUDING COUNTRY, STATE/PROVINCE, COUNTY OR MUNICIPALITY/TOWN) TYPE OF LICENSE, PERMIT, APPROVAL OR REGISTRATION DATE OF APPLICATION DISPOSITION (GRANTED, DENIED OR PENDING, ETC.) LICENSE, PERMIT, APPROVAL OR REGISTRATION NUMBER	24.申請書を提出すべき者又はその配偶者は、いずれかの管轄において、何らかの形態又は種類のカジノ事業又はゲーミング/ギャンブリング関連事業（ゲーミング/ギャンブリング機器の製造業者、ジャンケット業、競馬、犬レース、パリミュチュエル、宝くじ、スポーツくじ、インターネットゲーミングなどを含む）や酒類事業に参入するための免許、許可、登録、適格性の認定、資格又はその他の承認(authorization)の申請をしたこと又は取得したことがあるか。これまでに申請を一度でもしたことがあり、そしてその申請が認められた、拒否された、あるいは何らかの理由で免許付与当局から返却された、取り上げられた、又は現在保留中である場合は、この質問に「はい」と回答すること。該当する場合は、以下に記載のこと。免許等の発行機関の名称及び所在地（国、州、郡、地方自治体・地区を含める）免許、許可、承認、登録の種類申請年月日処分（「承認された」、「拒否された」、「保留」等）免許、許可、承認、登録の番号	申請書を提出すべき者（配偶者）によるカジノ免許の申請経歴（全期間）
25. For each casino, gaming/gambling related or alcoholic beverage operation application, license, permit, registration, finding of suitability, qualification or other authorization identified in the previous question, were you or your spouse ever called to appear to testify, or otherwise participate in a hearing or proceeding, before the licensing agency or commission to which you were applying? If yes, complete the following chart: NAME AND ADDRESS OF LICENSING AGENCY OR COMMISSION DATE OF APPEARANCE(S) NATURE OF HEARING WAS TESTIMONY GIVEN?	25.前問で記載したカジノ事業、ゲーミング/ギャンブリング関連事業又は酒類事業の申請、免許、許可、登録、適格性の認定、資格又はその他の承認に関して、申請書を提出すべき者又はその配偶者は、免許付与当局又は委員会において証言するための出頭を要請されたり、又は聴聞や手続きのための出席を求められたことはあるか。該当する場合は以下に記載のこと。	カジノ免許に係る出頭、聴聞等（全期間）
26. To the best of your knowledge, in the past twenty years or since the age of 18, whichever is less, have you held a direct or indirect financial or ownership interest in any group, firm, corporation, partnership or other business entity that has applied to any licensing agency in any jurisdiction for any license, permit, registration, finding of suitability, or qualification in connection with any form or type of a casino, gaming/gambling related operation (including any manufacturer of gaming/gambling equipment, junket operation, horse racing, dog racing, pari-mutuel operation, lottery, sports betting, Internet gaming, etc.), or alcoholic beverage operation? (Do not include publicly traded corporations or entities in which you held less than 1% of the stock.) If yes, complete the following chart: NAME AND ADDRESS OF BUSINESS ENTITY NATURE OF YOUR INTEREST DATE OF APPLICATION NAME & ADDRESS OF LICENSING AGENCY TO WHICH APPLICATION WAS MADE TYPE OF LICENSE APPLIED FOR DISPOSITION OF APPLICATION	26.申請書を提出すべき者が知りうる限りにおいて、過去20年又は18歳から現在までの短い方の期間において、申請書を提出すべき者は、何らかの形態又は種類のカジノ、ゲーミング事業/ギャンブリング関連事業（ゲーミング/ギャンブリング機器製造業者、ジャンケット業者、競馬、犬レース、パリミュチュエル、宝くじ、スポーツくじ、インターネットゲーミングなどを含む）や酒類事業に係る免許、許可、登録、適格性の認定、資格を免許当局に申請したことのあるグループ、事務所、法人、パートナーシップその他の事業体について、直接若しくは間接に、権限又は所有の持分(financial or ownership interest)を保有したことがあるか。（1%未満の持分保有であった株式公開会社や事業体は含めないこと）事業体の名称及び所在地持分の種類申請年月日申請を行った当局の名称及び所在地免許の種類申請結果	カジノ免許申請事業体の持分保有の有無（過去20年∩18歳～)
27. a. Are any members of your family (spouse, parents, grandparents, children, grandchildren, siblings, uncles, aunts, nephews, nieces, fathers-in-law, mothers-in-law, sons-in-law, daughters-in-law, brothers-in-law and sisters-in-law whether by whole or half blood, by marriage, adoption or natural relationship) associated with or employed in any form or type of casino or gaming/gambling related operation as defined in question 26 in any jurisdiction? b. Do you or any members of your family (spouse, parents, grandparents, children, grandchildren, siblings, uncles, aunts, nephews, nieces, fathers-in-law, mothers-in-law, sons-in-law, daughters-in-law, brothers-in-law and sisters-in-law whether by whole or half blood, by marriage, adoption or natural relationship) have an ownership interest in any alcoholic beverage entity in any jurisdiction? If yes to either question, complete the following chart: NAME OF PERSON RELATIONSHIP NAME OF GAMING/GAMBLING OR ALCOHOLIC BEVERAGE BUSINESS AND ADDRESS BUSINESS TELEPHONE	27.a.申請書を提出すべき者の親族（配偶者、両親、祖父母、子、孫、兄弟姉妹、叔父、叔母、甥、姪、義父母、義理の子、義理の兄弟姉妹であって、全血兄弟姉妹か半血兄弟姉妹か、婚姻によるものか養子縁組によるものか、血縁関係であるかは問わない）において、前問で定義したいずれかの形態又は種類のカジノ又はゲーミング事業/ギャンブリング関連事業に関与している者又は雇用されている者がいるか。 b.申請書を提出すべき者の親族（親族の定義はaと同じ）において、酒類事業を営む事業体の持分を保有している者はいるか。	親族のカジノ事業への勤務又は持分保有の有無（現在）